Tratamiento quirúrgico de fractura de cabeza femoral mediante luxación controlada de cadera: resultados a mediano plazo / Surgical treatment through controlled hip dislocation for femoral head fractures: mid term results

Femoral head fractures associated to hip dislocations are uncommon lesions. Most reports present only short-term results. Objectives: To show functional outcome after a mid term follow up of patients with Pipkin II femoral head fractures treated operatively. Materials and Methods: A retrospective and descriptive evaluation of a 4 consecutive case series (four men, mean age of 36.5 years) treated operatively with an 89-month average follow up (range form 72-108 month). Controlled femoral head dislocation was performed in all patients and two 2.4 mm screws were used for fixation. At final follow up, the Harris Hip Score (HHS) and complications were assessed. Results: No immediate or late complications were reported. The mean HHS was of 95 points (range from 89 to 100 points).No signs of postraumatic arthritis or femoral head osteonecrosis were seen at the last radiographic assessment. Conclusion: in this series of patients with Pipkin II femoral head fractures mid-term functional results are good and no postraumatic arthritis or femoral head osteonecrosis were observed at final follow-up.

Las fracturas de cabeza femoral, asociada a luxación de cadera, corresponden a lesiones infrecuentes. La mayoría de los estudios reportan resultados a corto plazo. Objetivo: Describir el resultado funcional de pacientes con fractura Pipkin II operados con seguimiento a mediano plazo. Material y Métodos: Evaluación retrospectiva y descriptiva de una serie consecutiva de 4 pacientes (cuatro hombres, mediana de edad 36,5 años) operados con un seguimiento de mediana de 89 meses (72-108 meses). En todos los casos se realizó luxación controlada de la cabeza femoral y se utilizaron 2 tornillos de 2,4 mm. Se evaluaron complicaciones y Harris Hip Score (HHS) al último control clínico. Resultados: No se presentaron complicaciones tempranas ni tardías. El HHS promedio fue de 95 puntos (89-100 puntos). La última evaluación radiográfica no demostró signos de artrosis postraumática ni signos de necrosis avascular de cabeza femoral. Conclusión: En este grupo de pacientes con fractura de Pipkin tipo II los resultados funcionales a mediano plazo son buenos, no registrándose en el seguimiento artrosis de cadera postraumática ni necrosis avascular de la cabeza femoral.

Nueva clasificación para la luxación traumática de la cadera / A new classification for traumatic dislocation of the knee

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo en el Hospital ABC, entre enero de 1992 y agosto de 1998, en 37 pacientes con luxación-fractura de la cadera. Se propone una nueva clasificación para estas lesiones que incluye cinco tipos, basada en la estabilidad y complejidad de la fractura acetabular de acuerdo con los criterios de Letournel, diferenciando a la luxación pura como tipo I y como una entidad distinta a las luxaciones-fracturas simples, las luxaciones asociadas a fracturas elementales estables como tipo II, las asociadas a fracturas elementales inestables, tipo III, a fracturas complejas tipo IV y a fractura de la cabeza femoral como tipo V. El tratamiento incluyó reducción cerrada en los casos de luxación pura y luxaciones-fracturas simples, y para la mayoría de las fracturas complejas reducción abierta y osteosíntesis. Las lesiones se clasificaron de acuerdo con el sistema propuesto y los resultados se describen de acuerdo con los criterios de Merle d'Aubigné y Postel, modificados por Matta en excelentes, buenos, regulares y malos. Se presenta un seguimiento de hasta seis años. Se encontraron mejores resultados en pacientes con luxaciones puras y con luxación-fractura simple. La clasificación propuesta tiene valor pronóstico y terapéutico.

Resultados en 90 pacientes: tratamiento de luxación y luxofractura posterior de la cadera / Results in 90 patients: treatment in posterior dislocation and fracture-dislocation of the hip

Reportamos los resultados obtenidos en 90 pacientes con luxación y luxofractura posterior de la cadera entre 1984 y 1997. Setenta y nueve hombres y once mujeres con edad promedio de 38 años y un seguimiento de 5,2 años (1-13). Se utilizó la clasificación de Thompson y Epstein y su distribución fue la siguiente: Tipo I, 27 (30 por ciento), Tipo II, 23 (25 por ciento), Tipo III, 10 (11 por ciento), Tipo IV, 17 (19 por ciento) y Tipo V, 13 (15 por ciento). Cuarenta y cuatro (49 por ciento) pacientes se trataron de forma ortopédica y 46 (51 por ciento) se trataron quirúrgicamente. En 52 (58 por ciento) casos la reducción de la luxación se realizó antes de las seis horas de ocurrido el accidente. La evaluación clínica se basó en la Escala de Merle D'Aubigne modificada por Matta. Los resultados fueron excelentes en 63 (70 por ciento) y buenos en 15 (16 por ciento), regulares en 3 (3 por ciento) y malos en 10 (11 por ciento). Los mejores resultados se obtuvieron en las luxaciones Tipo I y en las tratadas en forma ortopédica. Buenos resultados se obtuvieron también en las luxaciones reducidas antes de seis horas. Las complicaciones encontradas fueron: necrosis avascular 8 (9 por ciento), artrosis post-traumática 8 (9 por ciento), lesión del nervio ciático post cirugía 3 (6 por ciento) y artritis séptica post operatoria 1 (1 por ciento)

Evolución a largo plazo de la luxación traumática de la cadera en el hospital ABC. Informe preliminar / Long-term follow-up traumatic dislocation of the hip

La luxación de la cadera y la fractura-luxación son entidades diferentes. Las complicaciones principales son artrosis y necrosis avascular y se relacionan directamente con el tratamiento inicial. Se realizó un estudio retrospectivo de 9 pacientes con luxación traumática de la cadera entre enero de 1992 y diciembre de 1996, con evolución de 3 años 8 meses a 5 años al 31 de agosto de 1997. Se estudiaron 6 hombres (66 por ciento) y 3 mujeres (33 por ciento) con edades entre 17 y 47 años, 8 luxaciones posteriores y una anterior. Los resultados fueron excelentes y son atribuidos al tratamiento temprano en promedio 5 horas. De los pacientes estudiados, 8 se manejaron con tracción inmediata a la reducción, 3 esqueléticas y 5 cutáneas durante 3 semanas. Todos iniciaron la deambulación después de las 6 semanas. A 3 se les realizó gammagrafía antes de las 6 semanas, con resultados normales

Luxación traumática de la cadera en niños. Reporte preliminar de 10 casos / Traumatic dislocation of the hip in children. Preliminary report of 10 cases

Se presenta una serie de 10 niños con luxación traumática de la cadera que se distribuyeron en 3 grupos de acuerdo con su edad. Grupo I (edad 0 a 5 años) 3 pacientes; grupo II (6 a 10 años) un paciente y grupo III (11 a 16 años) 6 pacientes. El grado de lesión fue graduado como leve, moderado o severo. Se identificaron lesiones severas en 7 casos principalmente en el grupo III; 9 sufrieron luxación posterior y sólo hubo una luxación anterior. Todos fueron seguidos por más de un año después de la lesión. Se encontraron lesiones asociadas en 3. El tiempo entre el accidente y la reducción fue en menos de 4 horas en 7 casos. Se encontró un buen resultado en 8 y malo sólo en 2, con limitación en los arcos de movimiento de la cadera. No se encontró artrosis degenerativas o necrosis avascular. Las complicaciones se presentaron en un caso depués de reducción abierta y osteosíntesis por una fractura del acetábulo desplazada. Se realizó evaluación radiográfica (AP de pelvis y AP en posición de rana) y en 3 casos valoración con resonancia magnética (RM)

Luxaçäo traumática bilateral do quadril: relato de dois casos e revisäo bibliográfica / Bilateral traumatic luxation of the hip: report of two cases and review of literature

Os autores relatam dois caos de luxaçäo traumática bilateral do quadril que foram atendidos e tratados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo, "Pavilhäo Fernandinho Simonsen". Discutem esta rara lesäo traumática; fazem uma revisäo da literatura e enfatizam a importância de sua reduçäo precoce e o tratamento adequado das fraturas, quando associadas.

Deslizamientos crónicos de la epífisis femoral proximal: enclavamiento percutáneo / Percutaneous pinning for chronic slipping of the proximal femoral epiphysis

Durante las últimas décadas, se han publicado munerosos trabajos y descrito muchas técnicas para el tratamiento de los deslizamientos de la epífisis femoral proximal. En el Hospital Infantil de Morelia, han sido tratados, entre 1986 y 1994, 10 pacientes (15 caderas) debido a deslizamientos de la epífisis proximal del femúr. De estos 10 pacientes, tres casos fueron bilaterales (30 por ciento) y otros dos fueron sometidos a fijación percutánea de la cadera contralateral en forma prodiláctica. Todos fueron tratados mediante fijación interna, en forma percutánea 12 caderas (80 por ciento) con clavos Steinmann, reducción cruenta en tres pacientes (20 por ciento); de éstos, dos con clavos y el restante con tornillos de esponjosa. Los resultados son buenos en 12 caderas (80 por ciento), regular en una (7 por ciento), y malo en dos (14 por ciento). Las complicaciones que hemos observado son dos caderas rígidas (14 por ciento) y una fractura del cuello femoral (7 por ciento). En este grupo de enfermos, no se ha observado como complicaciones la necrosis avascular

Outpatient treatment of congenital dislocation of the hip with pavlik harness

In a two years period, 95 children, one month to one year of age with a total of 123 dysplastic or dislocated hips were treated with the Pavlik harness. Full-time treatment in the harness averaged 4.2 months and the follow-up period averaged 13.5 months. Spontaneous reduction was achieved in all but 3 cases, where adductor tenotomy, on day case basis, was performed. All hips were clinically and radiologically normal at follow-up with no incidence of avascular necrosis. Asymmetry of the ossification center of the femoral head was noticed in 7 cases, but at follow-up it disappeared and equal size of both femoral heads was noticed in all cases. It was concluded that treatment with this dynamic device is ideal, not only because it is effective and actually without complications, but because it is practical as well. The harness suits infants because they can lie prone or supine, crawl or sit, and it need not be removed for diaper changes or washing of the infant. The treatment can be carried out on an exclusively out-patient basis